Aspergilosis
Se conoce como aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por los hongos del género Aspergillus. Aunque el más frecuente es Aspergillus fumigatus, existen otros potenciales patógenos, como Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans o Aspergillus terrens.
Los Aspergillus son hongos saprofitos y ubicuos, de distribución universal. La transmisión ocurre por inhalación de las esporas, aunque se han descrito casos de infección por autoinoculación. Patogénicamente, invaden los vasos sanguíneos, produciendo isquemia, necrosis, edema y hemorragias.
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Cuadros clínicos
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica. Se da normalmente en pacientes atópicos, con un cuadro de fiebre, crisis asmáticas y atelectasias laminares.
- Aspergilomas. Consisten en granulomas que contienen acúmulos del hongo, y son típicos de pacientes con cavidades previas (por ejemplo, por tuberculosis). A menudo debutan con hemoptisis. Radiológicamente, se detecta una gran masa.
- Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía atípica muy grave, propia de pacientes inmunodeprimidos. Se presenta generalmente con fiebre persistente e infiltrados pulmonares, diseminándose hasta en el 30% de los casos. La TC es muy sensible para el diagnóstico. La mortalidad es muy elevada, a pesar del tratamiento.
- Aspergilosis pulmonar invasiva crónica recidivante. Consiste en un cuadro de fiebre y tos crónicos, con infecciones de repetición y cavitaciones en los lóbulos superiores pulmonares. Se da en pacientes con EPOC.
- Traqueobronquitis invasiva. Puede ser difusa, ulcerativa o pseudomembranosa.
- Sinutisis aguda. Grave y destructiva, generalmente por extensión desde aspergilomas o aspergilosis alérgicas.
- Otros cuadros: meningitis, otitis externa maligna, endocarditis, miocarditis, osteomielitis...
Diagnóstico
Existen numerosos métodos. El más frecuente consiste en la demostración de Aspergillus en biopsias o cultivos, aunque el riesgo de contaminación por hongos del ambiente es alto.
También existen métodos serológicos: el ELISA para detección del antígeno galactomanano tiene un rendimiento del 80%, y se considera diagnóstico de certeza para niveles superiores a 0.5-0.8 nanogramos por mililitro, siendo además indicación de tratamiento aún sin clínica. La PCR está en desarrollo.
Con rayos X de pecho y tomografía las aspergilosis pulmonares clásicamente se manifiesta como un signo de aire creciente.
Tratamiento
Entre los fármacos antifúngicos más utilizados se encuentran el voriconazol, el itraconazol, la anfotericina B y la caspofungina. En los casos de aspergilosis invasiva, se combinan el voriconazol y la anfotericina B, hasta la resolución de la enfermedad. En la aspergilosis broncopulmonar alérgica, el tratamiento de elección combina corticoide con itraconazol.