Dengue hemorrágico

Dengue hemorrágico.
El virus se replica en los órganos diana (como se muestra en la imagen)
Enfermedad infecciosa de causa viral adquirida por la picadura del mosquito Aedes aegypti.
Clasificación:	Viral.
Agente transmisor:	Aedes aegypti.

Dengue hemorrágico. Enfermedad febril aguda de comienzo súbito, cefalea frontal, dolor retroocular, dolores musculares y articulares y exantema (dengue clásico) o fiebre, postración. Hemorragias, derrames serosos y shock (dengue hemorrágico) Considerado un problema mayor de salud por el aumento dramático en centros urbanos situados en regiones tropicales y subtropicales.

Etiología

Producido por virus del dengue, Flavivirus con 4 serotipos DEN-1, 2, 3 y 4 Es transmitido por la picadura del mosquito Aedes aegypti.Al parecer el D H (Dengue Hemorrágico)se produce en individuos previamente sensibilizados por otros serotipos.

Replicación y transmisión del virus del dengue

El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito.
El virus se replica en los órganos diana. (Ver imagen superior de la plantilla)
El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
El virus se libera y circula en la sangre.

Anatomía patológica

Examen macroscópico

Hemorragias focales múltiples.
Congestión y dilatación vascular generalizada.
Edema y derrames serosos (pleura, peritoneo).

Examen microscópico

Infiltraciones perivasculares de linfocitos y mononucleares.
Aumento de linfocitos en tejido linfático.
Disminución de células en áreas de linfocitos T.
Hígado: sangrado intraparenquimatoso, necrosis focal, degeneración grasa.
Riñón: cambios proliferativos ligeros.
Médula ósea: depresión celular.

Cuadro clínico

Al comienzo

Fiebre alta.
Cefalea ovómitos.
Dolor retroorbitario.
Mialgias.

Segundo o tercer día

Petequias en extremidades.
Equimosis, sangrado en mucosas.
Hemorragias en sitios de puntura.
Hepatomegalia dolorosa.
Dolor abdominal difuso.
Taquicardia.
Bradicardia (posible miocarditis).

Etapa crítica

Hipotermia.
Instalación de derrames (ascitis, hidrotórax).
Manifestaciones hemorrágicas.
Estrechamiento de la tensión arterial diferencial.
Hematemesis.
Hipersensibilidad hepática.
Dolor abdominal intenso y mantenido.
Exantema fino (como islas en un mapa)

Manifestaciones hemorrágicas

Petequias.
Gingivorragia.
Enterorragia.
Epistaxis.
Hemorragias masivas.
Signos de shock con frialdad.
Hipotensión arterial.
Pulso filiforme, signos de hipoperfusión, oliguria
Inquietud, toma de la conciencia, coma.
Cuadro de 12-24 horas de duración y posteriormente: recuperación o muerte.

Complicaciones

Hemorragia grave en distintos órganos.
Encefalopatía.
Oclusión o hemorragias focales .
Insuficiencia hepática y renal.
Miocarditis .
Intoxicación hídrica y atrogénica(Administración incorrecta de soluciones).

Investigaciones de laboratorio

Hemograma: Leucocitosis y signos de hemoconcentración.
Coagulograma: Trombocitopenia. T.P.T. prolongado, déficit de factores V, VII, IX y X. Fibrinógeno disminuido.
Transaminasa puede estar elevada.
Ionograma Hipernatremia.
Urea y creatinina elevadas.
Proteínas totales. Hipoproteinemia
Cuantificación de IgA, IgM
Complemento sérico: Disminución C4, C5 y C8 con aumento del ritmo catabólico C3 E.C.G.
Taquicardia o bradicardia.
Trastornos de la repolarización y de la conducción con bloqueo de 1er y 2do grados.

Imagenología

Rayos X tórax: infiltrados inflamatorios.
Derrame pleural derecho o bilateral.
US Abdominal: Hepatoesplenomegalia y ascitis.

Precauciones

No realizar abordajes venosos y/o arteriales centrales.
No administrar ácido acetilsalicílico (ASA).
No esteroides.

Prevención

Vigilancia epidemiológica.
Cada médico y enfermera han de convertirse en vigilantes clínicos.
Notificar los casos presuntivos y confirmados.
Promover la educación sanitaria y fomentar la participación de la comunidad en la erradicación de criaderos del mosquito.

Véase también

Fuentes

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