Entropión

Entropión

Entropión. Es una inversión del borde libre palpebral que arrastra a las pestañas produciendo Irritación mecánica de la conjuntiva y de la córnea.

Clasificación etiológica

  • Congénito.
  • Espasmódico: debido a traumatismo quirúrgico, irritación ocular o blefaroespasmo.
  • Cicatrizal: debido a cicatriz conjuntival, penfigoide ocular, síndrome de Stevens Johson, quemaduras químicas, traumatismos y tracoma.
  • Involutivo o senil.

Síntomas

  • Irritación ocular.
  • Sensación de cuerpo extraño.
  • Lagrimeo.
  • Ojo rojo.

Signo crítico

  • Inversión del borde libre palpebral.

Otros signos

  • Hiperemia cilioconjuntival variable.
  • Queratitis en sector inferior.
  • En casos graves úlceras, opacidades corneales y vascularización.
  • En los casos de entropión senil se observa: línea blanca subconjuntival en el fórnix inferior, mayor profundidad del fórnix, ptosis del párpado inferior y ausencia o leve movimiento inferior del párpado inferior en mirada hacia abajo.

Protocolo de diagnóstico

1- Historia: antecedentes de penfigoide cicatrizal, quemaduras, trauma quirúrgico O accidental, blefaritis recurrente, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, estados inflamatorios crónicos, cirugía de segmento anterior, posterior y oclusiones prolongadas.

2- Exploración palpebral:

  • Precisar inversión del borde libre palpebral.
  • Realizar exploración de los tendones cantales:
  • Normal: la hendidura palpebral tiene forma de almendra formando un ángulo de 60° en el canto externo.
  • En el entropión hay pérdida de tensión cantal, se pierde este ángulo con tendencia a redondear la lesión.
  • Valorar la posición del párpado inferior en relación con el limbo inferior:
  • Normal: el párpado inferior debe estar a nivel del limbo corneal inferior, o lo cubre en posición primaria de la mirada.
  • Prueba de la tracción: consiste en traccionar el párpado inferior hacia abajo con un dedo y pedir al paciente que no parpadee en el momento de soltarlo. Observar en lámpara de hendidura si existe separación entre el borde palpebral y el globo ocular, que en casos leves se corregirá al primer parpadeo.
  • Exploración de la laxitud horizontal:
  • Prueba del pellizco (snap test): consiste en traccionar suavemente con 2 dedos el párpado inferior separándolo del globo ocular. Cuando se tiene una adecuada tensión esta separación será menor de 6 mm (entre el párpado del globo ocular), y al soltar la tensión del párpado regresará de forma inmediata a tener contacto con el ojo.
  • Biomicroscopía con lámpara de hendidura: hiperemia cilioconjuntival variable, queratitis en sector inferior, úlceras, opacidades corneales y vascularización. Se observa en los seniles, la presencia de líneas blancas subconjuntivales en el fórnix inferior y con mayor profundidad.

Protocolo de tratamiento

Entropión congénito

1- Tratamiento médico. Conducta expectante hasta el año de edad. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Ungüento antibiótico de cloranfenicol, administrar 3 veces al día y antes de acostarse.

2- Tratamiento quirúrgico. Posterior al año, con anestesia general. - Acortamiento de la lamela anterior. - Reinserción de los retractores.

Entropión espástico

1- Tratamiento médico: - Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día. - Lágrimas artificiales a libre demanda. - Como medida temporal se puede revertir el borde palpebral para alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo. - Lentes de contacto blandos terapéuticos. - Toxina botulínica (0,2- 0,3 décimas subcutáneas en canto externo, párpado inferior lejos de la proximidad de músculos rectos y oblicuos).

2- Tratamiento quirúrgico: si no resuelve con tratamiento médico. Se realiza procedimientos ambulatorios, con anestesia local:
  • - Suturas eversoras de Quickert.
  • - Cantotomía.
  • - Cantoplastia.
  • - Entrecruzamiento del orbicular.

    Entropión cicatrizal

    El tratamiento depende primariamente de la causa y severidad, cuando la causa es autoinmune o inflamatoria, el pronóstico es muy reservado por la tendencia a la progresión.

    1- Tratamiento médico (ver Tema de Entropión espástico).

    2- Tratamiento quirúrgico:

    • Depende del grado de retracción cicatrizal conjuntival. Son procedimientos ambulatorios con anestesia local:
    • Fractura del tarso: indicado en los casos leve a moderado, puede asociarse a suturas eversoras.
    • Injertos.
    • Sustitutos del tarso: en los casos severos que involucren tarso y sea necesario sustitución tarsal, puede ser autológo o esclera preservada o de paladar duro.

    Entropion senil

    1- Tratamiento médico

    • Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día.
    • Lágrimas artificiales a libre demanda.
    • Lentes de contacto blandas terapéuticas.

    2- Medidas temporales:

    • No quirúrgico: tiras adhesivas. Se puede evertir el borde palpebralpara alejarlo del globo ocular y fijarlo en su posición normal con un esparadrapo.
    • Quirúrgico: suturas eversoras de Quickert.

    El tratamiento quirúrgico consiste en cirugía ambulatoria con anestesia local

    • Reinserción de los retractores.
    • Entrecruzamiento de las fibras del orbicular.
    • Acortamiento horizontal (tarsal strip).

    Seguimiento

    Entropión congénito: seguimiento cada 3 meses hasta el año, si persiste se aplica cirugía. Después de la cirugía: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 días, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.

    Fuentes

    • Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Oftalmología.Instituto Cubano de Oftalmología¨Ramón Pando Ferrer¨.Editorial Ciencias Médicas, 2009.
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