Piodermitis

Las bacterias pueden infectar la piel y sus anexos cutáneos y cuando las involucradas son Estafilococos ó Estreptococos se denominan piodermitis.

Piodermitis

Enfermedades cutáneas causadas por micro organismos piógenos, aislados o en diversas combinaciones.
Agente transmisor:micro organismos

Piodermitis. Son aquellas enfermedades cutáneas causadas por micro organismos piógenos, aislados o en diversas combinaciones, siendo las infecciones por estafilococos y estreptococos la inmensa mayoría de las afecciones bacterianas de la piel observadas en la práctica médica diaria.

Elementos fundamentales

  • Son infecciones primarias cuando aparecen sobre piel sana .
  • Son secundarias cuando lo hacen sobre una dermatosis preexistente.

En la patogénesis de las infecciones cutáneas se plantean tres elementos fundamentales:

  • Propiedades patógenas del microorganismo: capacidad de producir toxinas o enzimas líticas, factores que le confieren habilidad para inducir cambios patológicos.
  • Vía de entrada: pueden ser variadas siendo las fuentes más usuales las soluciones de continuidad (por lesiones evidentes o por ruptura inaparente

de la epidermis) y el rascado crónico.

  • Respuesta del huésped: depende de la actividad de los mecanismos de fagocitosis, estado nutricional del paciente, cantidad del inóculo y puerta de entrada, patogenicidad del microorganismo.

Factores que favorecen la piodermitis

Los factores que favorecen la aparición de las piodermitis pueden ser locales y generales:

  • Locales: sudoración profusa, traumatismos, insuficiencia venosa de miembros inferiores, capilaritis, etc.
  • Generales: Hipogammaglobulinemias, diabetes mellitus, hepatopatías, condiciones debilitantes, inmunosupresión, etc.
  • Otros: Portadores sintomáticos o asintomáticos que vivan permanentemente con el paciente (convivientes de primer orden).

Clasificacion de las piodermitis

  • Primarias:
    • Foliculares:
      • Superficiales: Impétigo de Bockhart.
      • Profundas: Foliculitis de la barba, furúnculo, ántrax, foliculitis hipertrófica de la nuca, foliculitis decalvante.
    • Extrafoliculares:
      • Superficiales: Impétigo contagioso.
      • Profundas: Hidrosadenitis, perionixis piógena o paroniquia, ectima.
  • Secundarias a otras dermatosis:
    • Dermatitis atópica.
    • Dermatitis de contacto.
    • Escabiosis
    • Pediculosis
    • Micosis superficiales
    • Virosis cutáneas
    • Picaduras de insectos, etc.

Criterios diagnósticos y terapéuticos

Sospecha clínica:

  • Impétigo de Bockhart: presencia de lesiones pustulosas centradas por un pelo, agrupadas en placas, evolucionan por brotes y localizadas en barba, muslos y pubis.
  • Foliculitis de la barba: afección casi privativa del sexo masculino, de evolución crónica, con lesiones inflamatorias, papulopustulosas o pustulosas localizadas en folículos pilosos de la región de la barba y bigote.
  • Furúnculo: presencia de lesiones pustulosas con base eritematosa, de localización folicular, centro necrótico, compromiso del TCS, necrosis, dolor, localizadas en cualquier zona de la piel donde existan folículos pilosos.
  • Ántrax: reunión de forúnculos, que produce placa extensa con múltiples abscesos y salida de pus por varios focos (signo de la espumadera). Toma del estado general.
  • Hidrosadenitis: lesiones nodulares que se abscedan y pueden localizarse fundamentalmente en axilas, y también en pubis, región inguinal.
  • Ectima: lesiones pustulo-costrosas y ulcero-costrosas, profundas, fundamentalmente localizadas en miembros inferiores, de evolución crónica.
  • Piodermitis secundarias a otras dermatosis.

Diagnóstico

  • Por sospecha clínica
  • Por microbiología: Exámenes bacteriológicos de las lesiones cutáneas, exudado nasal, exudado faríngeo y exudado vaginal, TASO, VDRL, VIH.
  • Por laboratorio clínico: Hemoglobina, hematocrito, leucograma con diferencial, eritrosedimen-tación, conteo de plaquetas, glicemia, creatinina, urea, uratos, TGO, TGP, FAL, lipidograma, bilirrubina.
  • Por Alergología: Realización de pruebas demoradas.
  • Por Inmunología: Inmunoglobulinas séricas (IgA, IgA e IgM).
  • Proteínas complemento séricas (C 3, C4).
  • Función fagocítica.

Conducta terapéutica

Medidas Generales

  • Limpieza de la zona afectada con soluciones antisépticas.
  • Drenar el pus cuando sea necesario.
  • Corregir y/o tratar desórdenes endocrino-metabólicos y otros que constituyan factores predisponentes si existieran.
  • Si se confirma que algún convivente es portador asintomático o no del germen patógeno, se deberá realizar tratamiento adecuado a los mismos.

Tratamiento tópico

  • Fomentos antisépticos: Permanganato de potasio 1 x 20 000, solución de acriflavina 1 x 5 000, solución de sulfato de cobre.
  • Cremas antibióticas: Gentamicina, ácido fusídico, mupirocina.
  • Tratamiento sistémico.

Referencias bibliográficas

  • Lazaro P. Enfermedades cutáneas de origen bacteriano. En: Dermatología Pablo Lázaro Ochaita. 3ª Ed. Madrid: Ed. Meditécnica S.A. 2003:129-152.
  • Swartz MN, Weinberg AN. Consideraciones generales de las enfermedades bacterianas. En: Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 5ª Ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2001:2297-2311.
  • Sandhu K, Kanwar AJ. Generalized bullous impetigo in a neonate. Pediatric Dermatol. 2004; 21667-9.

Fuentes

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