Puerperio

Puerperio
Concepto:Periodo que transcurre desde que termina el alumbramiento hasta el regreso al estado normal precavido del organismo femenino.

Clasificación

Puerperio inmediato: Primeras 24 horas Puerperio mediato: Transcurre desde el día 1 hasta el 11no Puerperio tardío: Desde el 1 hasta el 42

Modificaciones del organismo materno

Cambios locales: 1- útero

  • Loquios.
  • Vagina y vulva.
  • Mamas.

Cambios generales: 1- Temperatura

  • Sangre.
  • Equilibrio hidromineral.
  • Pulso.

Cambios locales

Útero:Su signo más importante es la involución uterina. Inmediatamente después del parto el útero se encuentra a dos trabeces de dedo por encima del ombligo con una consistencia firme lateralizado y contraído, el primer día de encuentra dos trabeses de dedo por debajo de ombligo y suave, continua descendiendo a razón de un trabes por día el sexto día debe de estar en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo y del 10mo al 12 día se debe de ocultar por detrás de la sínfisis del pubis comenzando la proliferación del endometrio. Loquios: Son perdidas procedentes del aparato genital femenino durantes el puerperio constituida por la mezcla de sangre de la herida placentaria y de los desgarros del canal del parto, restos de membrana ovulares, vermix caseoso, lanugos y exudado albuminoso

Características

  • Primero y 2do día. Rojos hemáticos y con coágulos.
  • Tercero y 4to día: rojos achocolatados y espesos.
  • Quinto y 6to día: Se hacen blanquecinos cremosos de aspecto purulento.
  • Noveno y 10mo: Se tornan claros como una secreción mucosa que va desapareciendo con el transcurso de los días y se puede prolongar hasta dos semanas.
  • Vagina y vulva: Por el estado edematoso que presentan pierden la rugosidad, tono y elasticidad se traumatizan y sangran con facilidad su recuperación demora porque sufre una verdadera congestión y no se obtiene una recuperación total.

Cambios generales

  • Temperatura: El primer y cuarto día se produce una elevación de la temperatura que se considera fisiológico.
  • Primer día: aún quedan vasos incompletamente obturados al nivel de la i8nsercion placentaria por donde penetran fragmentos macroscópicos de membranas, vermix, lanugos y mínimas cantidades de líquido amniótico que actúan como microembolias provocando escalofríos
  • Cuarto día: El útero está invadido de gérmenes que no atraviesan la barrera leucositaria los cuales invaden al organismo y desprenden toxinas provocando una elevación febril transitoria.
  • Pulso:Se produce un enlentecimiento cardiaco se hace bradicárdico de 60 a 70 pulsaciones por minutos , lo que guarda relación que durante la gestación tenía un volumen de sangre aumentado y después del parto este disminuye y tiene que impulsar menos cantidad.
  • Plétora sanguínea: Al reabsorberse el líquido extra-celular de los edemas se produce un aumento de la volemia pues todo ese líquido se vierte a la circulación. La hemoglobina disminuye sobre todo en aquellas pacientes que cursaron el embarazo con anemia. Se produce una leucocitosis de 12000 – 13000.
  • Equilibrio hidromineral: Se una tendencia a una acidosis, la diuresis aumenta hasta 2000 ml en las primeras 24 horas, disminuye el peso corporal alrededor de 6 Kg. de peso dado por el feto, anejos, liquido y sangres.

Cuidados de enfermería en el puerperio inmediato

  • Trasladar la pacientes a recuperación.
  • Observar características del sangramiento.
  • Observar la involución uterina por encima del útero.
  • Chequear parámetros vitales cada 4 horas.
  • Vigilar la presencia de hematoma en la episiotomía.
  • Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
  • Vigilar diuresis espontánea para evitar atonía merina.
  • Comenzar con la lactancia materna que ayuda a la involución del útero
  • Movilizar a la paciente después de 4 horas.

Cuidados de enfermería en el puerperio mediato

  • Valoración diaria de la puérpera.
  • Toma de signo vitales cada 8 ó 12 horas.
  • Mantener lactancia materna.
  • Cuidados con la rafia.
  • Vigilar características de los loquios (olor, cantidad.
  • Brindar charla educativo en el manejo de su bebe.

Cuidados de enfermería en el puerperio tardío

  • Mantener lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
  • Valoración integral de la madre y el recién nacido.
  • Orientar la importancia de no realizar las relaciones sexuales.
  • Citar a la paciente para la consulta de puericultura.

Puerperio quirúrgico

Cesárea.Extracción del feto por vía abdominal mediante el acto quirúrgico Indicaciones:

  • Desproporciones feto pélvicas
  • Cesáreas anteriores
  • Prolapso del cordón umbilical
  • Meconio con signo de sufrimiento fetal
  • Hipertensión preclampsia grave y eclampsia
  • VIH
  • Cardiopatías.
  • Glaucomatosas.

Complicaciones.

  • Tramboembolismo.
  • Shock
  • Sepsis puerperal.
  • Atonía uterina.

Atención de enfermería en el preoperatorio

  • Recibir a la paciente.
  • Preparar a la paciente para la intervención.
  • Realizar los cuidados de los piel.
  • Tomar muestra para realizar hemoglobina.
  • Canalizar vena e hidratar.
  • Chequear foco fetal.
  • Chequear parámetros vitales.
  • Colocar sonda vesical.
  • Vigilar periodo de ayuna.

Atención de enfermería en el postoperatorio.

  • Recibir a la puérpera y realizar valoración.
  • Colocar tramos a frascos colectores.
  • Trasladar a una cama posanestésica.
  • Chequear parámetros vitales cada una hora.
  • Observación estricta de la paciente,sangramiento por vía vaginal.
  • Vigilar el apósito de la herida quirúrgica.
  • Mantener hidratación parenteral.
  • Vigilar permeabilidad de la vena.

Puerperio patológico: Ocurre cuando se rompe el equilibrio entre el bienestar materno y el estado de los órganos involucionados en el puerperio. Infección puerperal: Estado morboso originado por la invasión de microorganismos patógenos en los genitales durante el trabajo de parto y el puerperio. Cuadro clínico

  • Aumento de la tempera corporal, taquicardia, modificación de los loquios alteración de la involución uterina, dolor, signo de irritación peritoneal, toma del estado general.

Profilaxis

  • Durantes el embarazo: 1- vigilar alteraciones del estado nutricional
  • Tratar las anemias.
  • Eliminar los focos de infección endógena como las (caries, Amigdalitis).
  • Durantes el parto: 1- Cumplimiento estricto de las normas de higiene y epidemiología.
  • Evitar los partos prolongados y acortar los periodos expulsivos.
  • Durantes el alumbramiento: 1- Revisión de la cavidad uterina soleen caso indicado
  • Suturar todos los desgarros.

Cuidados de enfermería

  • Chequear parámetros vitales haciendo énfasis en la temperatura y el pulso.
  • Vigilar características de los loquios ( olor , color , cantidad).
  • Realizar la valoración de la puérpera haciendo énfasis en la involución uterina.
  • Orientar la forma correcta del aseo de los genitales así como la colocación del apósito vulvar
  • Vigilar reacciones adversas a los medicamentos como las penicilina, aminoglucósidos ,las cefalosporinas.
  • Y mantener un lactancia materna exclusiva.

Mastitis.

  • Inflamación de la glándula mamaria locuaz constituye una complicación de puerperio y la lactancia.


Cuadro clínico

  • Congestión intensa.
  • Escalofrío verdadero seguido de fiebre.
  • Endurecimiento.
  • Rubor.
  • Calor en ocasiones.
  • Malestar general.
  • En ocasiones pasa inadvertido.

Profilaxis

  • Evitar la formación de quistes en los pezones y limpiarlos antes y después de dar el pecho
  • Si existen grietas o fisuras el pezón debe de curarse con neomicina.
  • Si los pezones están muy dolorosos debe de vaciarse la mama por medio mecánico.
  • Si se diagnostica un absceso el tratamiento seria.
  • Antibiótico terapia.
  • Fomentos fríos de sulfato al 33 %.
  • Extracción de la leche.
  • Analgesia si hubiese dolor.

Fuentes

  • Sitio web www.conevyt.org.mx/cursos/juegos/desiciones/juego.htm.
  • Ricardo, Orlando Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.
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