Sustancias metahemoglobinizantes

Sustancias Metahemoglobinizantes

La hemoglobina es un tetrámero compuesto por dos pares de cadenas de polipéptidos, estando unidas cada una de ellas a un grupo hem.

Sustancias metahemoglobinizantes. El hem contiene en su centro un átomo de hierro, que en condiciones normales se encuentra en estado ferroso o reducido . El mantenimiento de la hemoglobina en éste estado reducido permite la realización de su principal función, fijar oxígeno y transportarlo a los tejidos.

Cuando el hierro del hem es oxidado, pasa de su estado ferroso habitual al estado férrico , y es incapaz de unirse al oxígeno. La metahemoglobina, es la hemoglobina que se ha oxidado, conteniendo el hierro en estado férrico.

Etiología

  • La metahemoglobina es una forma oxidada de la hemoglobina.
  • La metahemoglobinemia puede ser hereditaria, lo más frecuente es la forma adquirida.

Tóxicos metahemoglobinizantes

  • Nitritos y Nitratos
  1. Nitrito de Amilo
  2. Nitrito de Amonio
  3. Nitrito de Butilo
  4. Nitrito y Nitrato
  • Analgésicos
  1. Fenazopiridina
  2. Fenacetina
  • Anestésicos locales
  1. Benzocaina
  2. Lidocaina
  • Antimicrobianos
  1. Cloroquina
  2. Dapsona
  3. Primaquina
  4. Sulfonamida
  5. Trimetropín
  • Miscelaneos
  1. Aminofenol
  2. Anilina
  3. Bromatos
  4. Cloratos
  5. Metoclopramida
  6. Nitrobenceno
  7. Nitroetano

Fisiopatología

  • La metahemoglobina es una es una hemoglobina anómala en la que la molécula de hierro se halla en estado férrico a diferencia de lo que ocurreen la hemoglobina normal en la que el hierro en forma divalente.
  • Estos tóxicos son hemolizantes y oxidantes al destruir los hematies.
  • La cianosis por hemoglobinemia aparece a partir de 1.5-2 gr/100 ml de meahemoglobina formada.
  • La metahemoglobina desplaza hacia al izquierda la curva de disociacion de la oxihemoglobina, por lo que la hemoglobina que se mantiene funcionante se combina con el oxígeno a su paso por los pulmones pero lo cede mal a los tejidos.
  • La metahemoglobina queda invalidada para el transporte de oxígeno.

Cuadro clínico

La metahemoglobinemia tóxica debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todo paciente que se presenta con cianosis.

  • Cianosis de piel y mucosas
  1. Predomina en pómulos
  2. Pabellones auriculares
  3. Aletas nasales
  4. Uñas
  5. Palma de manos
  6. Plata de pies
  7. Conjuntiva y velo del paladar
  8. Color achocolatado de la sangre
  • Neurológico
  1. Cefalea
  2. Mareos
  3. Visión borrosa
  4. Convulsiones
  5. Coma
  • Cardiovascular
  1. Cepresión Cardiovascular
  2. Arritmia cardiaca
  3. Isquemia miocárdica
  4. Hipotensión Arterial
  • Respiratorio
  1. Disnea
  2. Depresión respiratoria
  • Metabólico
  1. Acidosis metabólica
  2. Acidosis respiratoria
  • Fallo multiple de órganos

Diagnóstico

  • El diagnóstico se basa en la anannesis (antecedentes de exposición a un agente oxidante) en presencia de cianosis sin hipoxemia
  • Determinación de metahemoglobina
  • Gasometria arterial
  • Ionograma
  • Glicemia
  • ECG
  • Creatinina

Tratamiento

  • Tratamiento de soporte
  • Eliminar el tóxico en la puerta de entrada
  • En alguns tóxicos puede ser útil el lavado gástrico y carbón activado
  • Antídoto
  1. Azul de Metileno 1% 1-2 mg/kg (0.1-0.2 ml/kg durante 10 minutos.
  2. Esta dosis se puede repetir hasta alcanzar 7 mg/kg
  3. Dosis superiores de Azul de Metileno puede ser metahemoglobinizante
  4. El Azul de Metileno está indicado con cifras de metahemoglobina mayores de 20 %
  5. Vitamina C: Tiene poco uso porque su acción es muy lenta
  • Aumento de la eliminación: Exanguineotransfusión o Plasmaféresis
  1. Cuando hay deficit de G6PD, antídoto no es efctivo o metahemoglobinemia severa
  • Oxigenación Hiperbárica: Casos severos, sin respuesta favorable

Fuente

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