Insuficiencia Cardíaca Congestiva en recién nacidos

Causas

Este fallo miocárdico es consecuencia de:

• Excesiva sobrecarga impuesta al Corazón por defectos estructurales.
• Alteraciones miocárdicas por proceso inflamatorio tóxico.
• Combinación de factores mecánicos y miocárdicos.

Las secuelas de estos factores se manifiestan por Congestión venosa pulmonar y sistémica, mecanismos de adaptación y factores adrenérgicos. En la primera semana de vida, la falla miocárdica más frecuente es la Hipoplasia del corazón izquierdo, transposición de los grandes vasos y la coartación de la Aorta. En el primer mes de vida, una causa importante de fallo miocárdico es la coartación de la aorta asociada a un conducto arterioso y a otras lesiones.

En este grupo de edad se incluyen las lesiones siguientes:

• canal auriculoventricular común
• Taquicardia paroxística
• Drenaje anómalo total de las venas pulmonares por debajo del Diafragma
• Atresia tricúspide
• Ventrículo común
• Tronco arterioso persistente
• Lesiones complejas asociadas al Síndrome de disgenesia esplénica.

En el segundo mes se debe a la transposición de los grandes vasos y al defecto septal ventricular amplio con la caída de las resistencias pulmonares. En el tercer mes, al defecto septal ventricular asociado al conducto arterioso o al defecto septal auricular. Del tercero al sexto mes al defecto septal ventricular asociado a otras lesiones o como lesión aislada. Después de los seis meses de edad la insuficiencia cardíaca es menos común; se observa en las miocardiopatías, defectos de cojinetes endocárdicos y drenaje anómalo de venas pulmonares.

Cuadro clínico

Diagnóstico de la enfermedad

• En presencia de Atresia aórtica o [mitral]] (Síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas) con Foramen oval cerrado o reducido; como la Sangre procedente del Pulmón no tiene escape a través del Tabique auricular, se produce una congestión venosa pulmonar con Disnea, Cianosis, fallo cardíaco,Cardiomegalia y frecuentemente no se oye soplo.
• El drenaje anormal de las venas pulmonares por debajo del Diafragma se manifiesta por una congestión venosa pulmonar severa desde las primeras horas de nacido; presenta un cuadro de Insuficiencia cardíaca grave con un Corazón de tamaño normal y en la radiografía del Tórax, signos de Edema pulmonar.
• Hijos de madre diabética. Generalmente no tienen insuficiencia cardíaca, pero cuando tienen un conducto arterioso o Hipoglicemia severa la insuficiencia cardíaca puede ocurrir.
• Una transfusión placentaria en el momento de nacer provoca una sobrecarga miocárdica e insuficiencia cardíaca. Niños Pletóricos con insuficiencia cardíaca congestiva.
• Los gemelos Monocigóticos, en el momento de nacer, uno de ellos puede recibir mucha sangre y el otro anémico. El bebé pletórico puede tener Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca.
• En la Policitemia idiomática, con un Hematocrito por encimadel 65% estos niños tienen cardiomegalia y no es infrecuente la insuficiencia cardíaca.
• El Distrés respiratorio del recién nacido con un conducto arterioso abierto puede ser difícil de diferenciar de la Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Algunos niños con cortocircuito de izquierda a derecha, tienen Polipnea, Cardiomegalia, sin Insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el cortocircuito es abundante y se complican con infección respiratoria o las resistencias pulmonares disminuyen, pueden tener fallo miocárdico.
• Los niños cianóticos con cortocircuito de derecha a izquierda y un Pulmón Oligohémico, rara vez tienen insuficiencia cardíaca congestiva.

Fuentes

Calafell Vázquez Nestor, Cardiopatías Congénitas. Diagnóstico.Manual Clínico. La Habana: Editorial, Ciencias Médicas; 2005. Capítulo. 10